Radiofréquence lombaire: Quel est ce traitement?

L’ablation par radiofréquence lombaire , aussi appelée coagulation thermique des facettes lombaires, ou rhizotomie, est une procédure simple utilisée pour traiter la douleur dans le bas du dos, les fesses, les hanches et les aines.
Dans l’article suivant, nous vous expliquerons ce qu’il en est et vous donnerons des informations détaillées et des conseils pour vous aider à savoir si cette technique est vraiment pour vous.

Les facettes lombaires – qu’est-ce que c’est?

Les facettes articulaires sont celles qui relient les vertèbres et celles qui sont chargées de maintenir les os de la colonne vertébrale ensemble ainsi que de la guider pendant l’exécution d’un mouvement.
Pour vous donner une idée, les facettes peuvent atteindre la taille d’un ongle du pouce, et celles-ci sont situées des deux côtés de la colonne vertébrale .
De même, les facettes lombaires reçoivent leur nom en fonction des vertèbres qu’elles relient, ainsi que du côté de la colonne vertébrale dans laquelle elles sont disposées.
Par exemple, celle nommée « droite L4-5 » est celle qui relie la vertèbre numéro 4 et le numéro 5 du côté droit de la région lombaire.
D’autre part, les nerfs situés dans la branche médiane sont très proches de chacune des facettes articulaires et, à leur tour, sont chargés d’alerter le cerveau d’un éventuel état douloureux ou inflammatoire en cas de lésion d’une facette articulaire pour une raison quelconque.

Qu’est-ce qu’une douleur articulaire lombaire?

Une blessure à l’une de ces articulations lombaires peut causer des douleurs mineures.
Parfois, il s’agit d’une simple tension musculaire, mais dans d’autres cas, elle peut causer des douleurs plus intenses.
Cela peut être dû au fait que le cartilage à l’intérieur de chacune des articulations a été endommagé, ou simplement au fait d’être responsable de toute la douleur.
L’affliction dépendra en fin de compte de l’articulation atteinte, alors que la douleur provenant des articulations lombaires facetariennes peut se développer n’importe où entre le bas du dos et les fesses.

Comment savoir si j’ai mal aux facettes lombaires?

Si vous avez des douleurs dans une ou plusieurs zones et que ces douleurs durent plus de 2 mois , il est fort probable qu’il s’agisse de douleurs provenant des facettes lombaires.
Il est également possible que les tests normalement effectués, comme les radiographies ou les IRM, ne permettent pas de détecter avec certitude que c’est bien l’articulation de la facette qui est responsable et la cause finale de la douleur.
Ainsi, la meilleure façon de diagnostiquer la douleur facettaire d’une manière 100% sûre est basée sur le blocage du signal de douleur de la branche médiane dans laquelle elle est située dans le nerf par l’application de différentes techniques médicales.

Qu’est-ce que l’ablation par radiofréquence lombaire?

L’ablation par radiofréquence lombaire est celle qui utilise l’énergie et la chaleur libérées par la radiofréquence afin d’interrompre le bon fonctionnement des nerfs.
Une fois cette procédure effectuée à la surface du nerf de la branche lombaire médiane, c’est lorsque ce dernier cessera d’envoyer des impulsions douloureuses depuis l’articulation de la facette qui a été blessée.

Que se passe-t-il pendant l’ablation par radiofréquence?

L’une des premières procédures utilisées pour amorcer l’ablation par radiofréquence est l’administration d’un médicament ou d’un analgésique par voie intraveineuse, le tout pour aider à détendre le patient et calmer son humeur.

Note: Un anesthésique local peut également être utilisé si un engourdissement de la peau est nécessaire.

C’est à ce moment que le spécialiste procède à l’insertion d’une aiguille fine dans la partie proche de l’articulation de la facette, bien qu’il puisse également être nécessaire d’utiliser la fluoroscopie, qui pourrait être comprise comme une variation des rayons X que nous connaissons normalement, tout cela pour bien placer l’aiguille.
En même temps, le médecin essaiera de stimuler le nerf correspondant afin de vérifier qu’il s’agit précisément du nerf droit, ce qui peut provoquer un léger mouvement du muscle et, dans certains cas, une sensation subtile de douleur.
Ainsi, dès que l’aiguille est correctement placée, la surface traitée commence à s’engourdir, c’est-à-dire à partir de ce moment où l’énergie et la chaleur produites par radiofréquence sont appliquées afin d’interrompre l’envoi des impulsions nerveuses du nerf situé dans la branche interne.

Note: cette procédure est appliquée dans différentes zones de la colonne vertébrale.

Que se passe-t-il après une ablation par radiofréquence?

Après une ablation par radiofréquence , le patient est sous observation médicale pendant une période maximale d’environ 30 minutes.
Une fois que le patient est prêt à partir, la clinique en question procédera aux instructions de sortie.
En même temps, il est également normal que le centre fournisse au patient un journal afin qu’il puisse tenir un registre de la douleur et des symptômes qu’il ressent dans les jours qui suivent le traitement.
Il est d’une importance vitale que vous remplissiez pour que le médecin puisse savoir avec certitude si l’ablation par radiofréquence porte ses fruits et avec quelle efficacité.
Il est normal qu’après ce type de traitement, la zone traitée ressente une certaine douleur qui ne dure généralement pas plus de 4 jours.
Cela peut être dû à une légère irritation des nerfs ou des tissus musculaires , tandis que le patient peut ressentir un engourdissement du dos ou une légère faiblesse généralisée qui disparaîtra complètement après trois semaines.

Combien de temps la douleur disparaîtra-t-elle?

Après l’ablation par radiofréquence , les nerfs se régénèrent à nouveau , mais le temps peut varier d’une personne à l’autre.
Cependant, il est possible que la douleur réapparaisse à mesure que les nerfs se régénèrent, mais il est également possible que l’inverse se produise.
Ainsi, en cas de réapparition , la personne concernée peut, sans aucun problème, subir une autre radiofréquence par ablation.

Radiofréquence dans les articulations des terminaisons nerveuses

Avertissement: les fragments suivants contiennent des mots et des explications de nature scientifique sans lesquels il est presque impossible de comprendre la procédure.
Nous demandons une attention maximale au moment de procéder à sa lecture et, en cas de doute ou de question, nous vous encourageons à la laisser dans les commentaires afin de pouvoir vous répondre dans les plus brefs délais.

Grâce à la technique de la radiofréquence, on obtient une sorte de champ électrique qui va de la pointe de l’électrode, placée au centre de la cible de l’épithélium à blesser, à la plaque du matériau conducteur qui est placée dans la zone du corps à traiter et qui, en même temps, sert à fermer le circuit.
Cette électrode est complètement isolée, à l’exception de la pointe, qui est appelée pointe active.
Cette dernière, en ce qui concerne la longueur, peut varier entre 2 et 15 mm, en fonction de la taille de la lésion que le patient et les médecins spécialistes souhaitent obtenir.
D’autre part, le courant qui circule à travers ce mécanisme génère un mouvement et un transfert d’ions à l’intérieur des tissus du corps, qui à leur tour génèrent également de la chaleur, tandis que la production de cette chaleur est celle qui atteint des niveaux supérieurs et une densité maximale de courant dans la pointe active de l’électrode, afin que l’épithélium du corps sera la partie où une charge thermique supérieure est reçu et le point qui doit être en contact direct avec le tissu à bloquer.
Ainsi, les vaisseaux sanguins et l’os seront chargés de disperser la chaleur , variant à la fois la forme et la taille de la lésion, réduisant ainsi les effets négatifs des radiofréquences.
Lors de la réalisation d’une lésion radiofréquence, la première chose à faire est d’augmenter l’intensité de l’énergie et du courant provenant du générateur, jusqu’à atteindre une température optimale dans la pointe active, appelée phase initiale, et ensuite l’objectif devient le maintien du niveau minimum nécessaire pour maintenir la fièvre aussi longtemps que possible.
De même, la taille finale de la lésion dépendra en fin de compte du diamètre et de la longueur de la pointe active, ainsi que de la capacité conductrice du tissu lésé et de la vascularisation de la zone à traiter, ce qui affectera également la durabilité de la phase préliminaire.

Note: la température atteinte ne sera mesurée qu’à la pointe active de l’électrode, qui diminuera à mesure qu’elle s’éloigne de l’électrode.

D’autre part, au niveau physiopathologique et sur la base de recherches récentes, ce qui a été démontré est que les fibres grossières et minces sont détruites .
Dans la lésion que nous traitons dans cet article, la température est un des paramètres fondamentaux.
Sa mesure garantira non seulement la profondeur et le volume de la lésion, mais elle est aussi l’un des points cruciaux pour garantir la sécurité du traitement, évitant ainsi d’atteindre 100º -point d’ébullition- et pouvant assurer que la chaleur ne soit produite que dans l’épithélium qui est en contact avec la pointe de l’électrode.
Une blessure bien exécutée peut être obtenue par le bon choix de la dimension de la température et de la pointe de l’électrode, car les recommandations basées sur le temps, le courant, la tension ou d’autres paramètres possibles sont fondamentales et généralement ont tendance à causer des effets mal contrôlés ainsi que des défaillances et imprécisions dans les résultats.
Il n’y a pas si longtemps, des doutes ont été exprimés quant à la question de savoir si seule la chaleur qui cause la lésion par radiofréquence est expliquée comme le facteur décisif, puisque ce n’est pas le seul événement qui se produit pendant la blessure.
Ainsi, le tissu adjacent est également exposé au champ électromagnétique, mieux connu sous le nom de CEM .
Ces champs ont des effets physiologiques appréciables, surtout dans la partie de la membrane cellulaire.
Tout cela a toujours été orienté vers la mise en œuvre de la recherche sur les procédures dites « isothermes RF « .
L’article de Sluijter, ainsi que toutes les publications de Van Zundert, ont eu pour résultat l’exposition d’un des nerfs à un champ électrique possible causant l’inflexion de la modulation nerveuse.
Les mécanismes isothermes sont disposés au moyen d’abaissements de température par impulsions de 21 msg/201 msg, suivis d’une phase silencieuse de 481 msg qui permet au nerf de se refroidir.
En bref, la température maximale qui peut être atteinte sera comprise entre 40-42 º, le tout dans un intervalle de temps de 120 s.
en utilisant des tensions allant de 25-35 V .
Un autre point important à souligner est le fait que les mécanismes physiopathologiques n’ont pas encore produit de résultats concrets, puisqu’il semble que la conclusion obtenue n’ait aucun rapport avec la chaleur, puisqu’elle est reportée au-delà de la durée de la blessure.
Avec la radiofréquence pulsée , il est possible d’activer tous les mécanismes modulaires de conduction nerveuse de la douleur situés dans la corne de la partie postérieure, produisant ainsi différentes variations de plasticité neuronale qui diminueront finalement les allées et venues des impulsions douloureuses de la moelle épinière.
C’est pour cette raison que la radiofréquence pulsée s’avère être une autre des composantes clés avec l’infusion intrathécale de médicaments et la neurostimulation des sciences de la douleur neuromodulatrice connues.
Le principal avantage de cette méthode réside dans le fait que il n’y a pas de destruction nerveuse , ce qui signifie qu’il n’y aura pas de névrite résiduelle.
Il s’agit d’une procédure très sûre qui, à ce jour, n’a enregistré aucun type d’effet secondaire, en plus de ne pas causer de douleur pendant son application.
Cependant, on a d’abord envisagé la possibilité que la durée du processus analgésique soit légèrement plus courte que celle pratiquée avec la lésion conventionnelle, mais pour autant que l’on sache, cela n’a pas encore été démontré.
La procédure présente les caractéristiques suivantes :

• L’étendue des CEM , contrairement à ce qui pourrait se produire avec une lésion par la chaleur conventionnelle, qui augmente avec le temps d’application, est constante .
• On dit que la lésion EMF n’est pas neuroablative , alors que la lésion thermique est neuroablative

, ce qui conduit même à la non perception d’un déficit sensoriel transitoire.

• La vascularisation produite autour de l’électrode réduit l’extension du résultat thermique.
  Lors de l’application de la technique pulsée, c’est l’efficacité accrue de la vascularisation qui peut être utilisée dans un plus grand rendement du générateur sans la nécessité d’augmenter la température dans les niveaux supérieurs à 42 º C.

Résumé

• Une température neurale supérieure à 45 degrés équivaut à une blessure.
• Les fréquences supérieures à 250 kHz génèrent un champ électromagnétique autour de l’électrode active.
• L’énergie va de l’électrode active à l’électrode passive.
• La température atteinte dans l’électrode active aide à équilibrer les degrés des tissus environnants.
• La chaleur ne provient pas de l’électrode mais du frottement causé par la dissipation de l’énergie ionique provenant du tissu à lésion.
  Ce n’est pas l’électrode qui génère la chaleur mais le tissu.
  

Mise en œuvre et méthodologie

Le système utilisé aujourd’hui doit répondre à un certain nombre d’exigences:

• Disposer d’un générateur qui mesure en continu l’impédance.
  Stimulation motrice et sensible.
  Contrôle de la température, de la tension et du temps de blessure.
  Capacité à provoquer une lésion par radiofréquence afin de traiter le ganglion de la racine dorsale ainsi que les différents nerfs périphériques.
• Canules de 22G et de différentes longueurs: de 40 à 150 mm, ainsi qu’une taille de pointe active comprise entre 2 et 15 mm en fonction du tissu à blesser.
• Electrode ou plaque conductrice pour compléter le circuit.

Tout ce qui précède est nécessaire pour confirmer la continuité du circuit électrique et pouvoir détecter d’éventuels courts-circuits.

Note: dans le cas des tissus extraduraux, la résistance électrique peut varier entre 300-600 Ohm.

Il est donc essentiel lors de la réalisation de cordotomies et de lésions intradiscales par radiofréquence.
Une fois la blessure terminée, la résistance peut augmenter légèrement sans vraiment en connaître la raison.
Il est également fondamental de localiser le point exact de la zone à blesser ainsi que d’éviter d’éventuelles complications.
En résumé, cela doit être pratiqué en utilisant des fréquences de 50 Hz afin d’obtenir une réponse sensible de tension inférieure – <0.
5V-, et avec seulement 2 Hz dans le cas de la stimulation motrice.
Selon la lésion à obtenir, la température peut varier entre 40-80º selon que les nerfs périphériques, les facettes ou les sympathectomies sont traités.
Tout cela en 60 à 120 secondes.

Risques, effets secondaires et indications

Généralement, dans presque toutes les procédures, il est nécessaire d’utiliser un dispositif qui intensifie les images afin d’assurer autant que possible le positionnement correct de la canule.
Il est à noter que les résultats obtenus ne seront pas permanents, puisque l’effet obtenu sera d’une durée d’environ 6 mois ; de plus, à mesure que la procédure se répète, l’efficacité diminue.

• Névralgie produite au trijumeau.
• La radiofréquence des facettes cervicales et lombaires comme traitement possible de la douleur lombaire et cervicale.
• Ganglion stellaire blessé.
• Douleur sympathique, dystrophie réflexe sympathique, douleur dans la région lombaire d’origine discogène et maladies vasculaires.
• Ganglion lymphatique dorsal blessé.
• Névralgie dans la zone intercostale.
• Rhizotomie.
• Ganglion sphénopalatine blessé pour le traitement possible des céphalées en grappes.
• Fasciite plantaire.
• Chordotomies – douleur oncologique unilatérale.
• Les radiofréquences intradiscales.
• Radiofréquence de la racine sacrée.
• Radiofréquence du nerf périphérique: ulnaire, abdominogénital, poplité, supra-escapulaire, etc.
• Type de radiofréquence C1 et C2 pour la névralgie d’Arnold.
• Nerf obturateur de radiofréquence – Coxarthrose.

Radiofréquence pour l’atrose de la hanche

Radiofréquence pour la douleur cervicale

Radiofréquence pour les douleurs lombaires et discales

Avant de procéder à une lésion radiofréquence, il est nécessaire d’effectuer des blocages diagnostiques par une anesthésie locale.
Cet anesthésique consiste en 1,2 % de lidocaïne et 0,25 à 5 % de bupivacaïne, bien que ces quantités puissent ne pas être entièrement concluantes.
Toujours par des mains expertes et une exécution propre de la technique, les complications du traitement seront pratiquement inexistantes , en plus du fait que, s’il y en avait, elles seraient les mêmes que celles produites dans les blocs nerveux: infection, hématomes, lésions nerveuses ou névrite.
Dans tous les cas, ils sont tous autolimités et réversibles à condition que le mode de la lésion et l’indication soient adéquats dans chaque intervention.
Cependant, si l’on examine un niveau un peu plus spécifique, il est possible qu’il y ait des complications liées à:

• Par insertion d’électrode

Quelle que soit la perforation du corps, elle peut entraîner diverses complications.
Dans le cas des radiofréquences, les problèmes causés par l’insertion de l’électrode peuvent augmenter en raison de deux causes fondamentales : l’aiguille peut être située à proximité d’un composant neural, produisant ainsi des séquelles immédiates et permanentes liées à la douleur neuropathique, en plus d’être située dans une zone de fibrose ou dans un orifice intervertébral sténosé par une maladie neurodégénérative, entraînant ainsi un hématome qui, en conditions normales, ne subirait aucune conséquence.

• Production de chaleur intentionnelle

C’est l’une des complications les plus fréquentes , du type appartenant au déficit sensoriel et non moteur comme on pourrait le penser.
En bref, bien que ce soit plus utilisé dans les traitements qui fonctionnent sur le Ganglion de Gasser, ce n’est pas une raison fondamentale pour laquelle il ne peut provenir d’aucun niveau.

• Défaillance instrumentale

Le soin apporté à l’évaluation de la qualité des instruments appropriés peut parfois produire des défaillances qui se développent normalement dans le générateur de la lésion radiofréquence, ce qui peut entraîner une surchauffe due à une mauvaise isolation ou une rupture de la canule.

Rachis Radiofréquence

Les lombalgies post-opératoires et les sciatiques établissent un pourcentage élevé -plus de 50%- de patients qui viennent en clinique à la recherche de solutions efficaces.
Actuellement, différents protocoles sont établis afin de procéder à leur traitement, qui devrait tendre à fonctionner ensemble ainsi que dans une augmentation progressive, de sorte que le délai de leur application est aussi court que possible.
Il est d’une importance vitale que les chirurgiens orthopédistes et les neurochirurgiens combinent leurs connaissances dans le domaine de la pathologie chirurgicale, afin qu’une bonne stratégie puisse être envisagée dans l’application du traitement.
D’autre part, la revitalisation de toutes ces techniques de radiofréquence, l’invention de nouveaux utilitaires, le développement incroyable de nouveaux systèmes de neuromodulation ainsi que les dispositions de ceux-ci ont rendu la chirurgie d’aujourd’hui très peu invasive en ce qui concerne les interventions chirurgicales sur la colonne.
Il est également vrai que les techniques utilisées pour diagnostiquer par l’image peuvent, à différentes occasions, prêter à confusion et donner lieu à l’utilisation de méthodes interventionnistes qui ne seraient pas appliquées au patient en question.
Pour cette raison, il est essentiel que dans ce type de cas un examen neurologique soit effectué ainsi que la détermination de la corrélation neurophysiologique et clinicoradiologique.
L’augmentation naissante de l’utilisation des connaissances anatomiques dans l’exécution des techniques invasives de traitement de la douleur et, plus particulièrement, dans le cas de la radiofréquence lombaire, a fait place à une avancée significative tant dans la compréhension des conditions pathologiques que dans leur traitement global.
La racine nerveuse en soi n’est généralement pas la cause de la douleur lombaire , à moins qu’elle ne soit associée à d’autres types de lésions médullaires.
Bref, c’est précisément cette douleur lombaire qui provoque des altérations dans la structure de la colonne vertébrale qui, à leur tour, provoquent des douleurs mécaniques, bien qu’il soit également fréquent que les patients éprouvent un mélange de douleurs neuropathiques, cervicales et mécaniques dérivées, en partie, de radiculopathies.
Ainsi, comme nous l’avons dit, il est crucial de diagnostiquer correctement si la douleur en question est vraiment une sorte de douleur mécanique, ou si au contraire c’est une conséquence fondamentale de la lésion radiculaire.
Par conséquent, la différenciation de la douleur radicale de la douleur statique dans le sympathique sera également nécessaire, puisque le traitement sera différent pour chacun des syndromes.
Enfin, en guise de résumé, on peut conclure que les trois principales sources de lombalgie chronique sont, dans l’ordre inverse, les articulations sacro-iliaques, les facettes et le disque.

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https://www.
youtube.
com/watch?v=IfRkDwrvs38Références:

• Un nouveau traitement mini-invasif pour soigner la lombalgie

• NCBI – L’effet à long terme de la radiofréquence pulsée pour la douleur neuropathique.