Radiofréquence lombaire: Quel est ce traitement?

L’ablation par radiofr√©quence lombaire , aussi appel√©e coagulation thermique des facettes lombaires, ou rhizotomie, est une proc√©dure simple utilis√©e pour traiter la douleur dans le bas du dos, les fesses, les hanches et les aines.
Dans l’article suivant, nous vous expliquerons ce qu’il en est et vous donnerons des informations d√©taill√©es et des conseils pour vous aider √† savoir si cette technique est vraiment pour vous.

Les facettes lombaires ce qu'elles sont

Les facettes lombaires – qu’est-ce que c’est?

Les facettes articulaires sont celles qui relient les vert√®bres et celles qui sont charg√©es de maintenir les os de la colonne vert√©brale ensemble ainsi que de la guider pendant l’ex√©cution d’un mouvement.
Pour vous donner une id√©e, les facettes peuvent atteindre la taille d’un ongle du pouce, et celles-ci sont situ√©es des deux c√īt√©s de la colonne vert√©brale .
De m√™me, les facettes lombaires re√ßoivent leur nom en fonction des vert√®bres qu’elles relient, ainsi que du c√īt√© de la colonne vert√©brale dans laquelle elles sont dispos√©es.
Par exemple, celle nomm√©e ¬ę¬†droite L4-5¬†¬Ľ est celle qui relie la vert√®bre num√©ro 4 et le num√©ro 5 du c√īt√© droit de la r√©gion lombaire.
D’autre part, les nerfs situ√©s dans la branche m√©diane sont tr√®s proches de chacune des facettes articulaires et, √† leur tour, sont charg√©s d’alerter le cerveau d’un √©ventuel √©tat douloureux ou inflammatoire en cas de l√©sion d’une facette articulaire pour une raison quelconque.

Qu’est-ce qu’une douleur articulaire lombaire?

Une blessure √† l’une de ces articulations lombaires peut causer des douleurs mineures.
Parfois, il s’agit d’une simple tension musculaire, mais dans d’autres cas, elle peut causer des douleurs plus intenses.
Cela peut √™tre d√Ľ au fait que le cartilage √† l’int√©rieur de chacune des articulations a √©t√© endommag√©, ou simplement au fait d’√™tre responsable de toute la douleur.
L’affliction d√©pendra en fin de compte de l’articulation atteinte, alors que la douleur provenant des articulations lombaires facetariennes peut se d√©velopper n’importe o√Ļ entre le bas du dos et les fesses.

Comment savoir si j'ai mal aux facettes lombaires ?

Comment savoir si j’ai mal aux facettes lombaires?

Si vous avez des douleurs dans une ou plusieurs zones et que ces douleurs durent plus de 2 mois , il est fort probable qu’il s’agisse de douleurs provenant des facettes lombaires.
Il est √©galement possible que les tests normalement effectu√©s, comme les radiographies ou les IRM, ne permettent pas de d√©tecter avec certitude que c’est bien l’articulation de la facette qui est responsable et la cause finale de la douleur.
Ainsi, la meilleure fa√ßon de diagnostiquer la douleur facettaire d’une mani√®re 100% s√Ľre est bas√©e sur le blocage du signal de douleur de la branche m√©diane dans laquelle elle est situ√©e dans le nerf par l’application de diff√©rentes techniques m√©dicales.

Qu’est-ce que l’ablation par radiofr√©quence lombaire?

L’ablation par radiofr√©quence lombaire est celle qui utilise l’√©nergie et la chaleur lib√©r√©es par la radiofr√©quence afin d’interrompre le bon fonctionnement des nerfs.
Une fois cette proc√©dure effectu√©e √† la surface du nerf de la branche lombaire m√©diane, c’est lorsque ce dernier cessera d’envoyer des impulsions douloureuses depuis l’articulation de la facette qui a √©t√© bless√©e.

Que se passe-t-il pendant l'ablation par radiofréquence ?

Que se passe-t-il pendant l’ablation par radiofr√©quence?

L’une des premi√®res proc√©dures utilis√©es pour amorcer l’ablation par radiofr√©quence est l’administration d’un m√©dicament ou d’un analg√©sique par voie intraveineuse, le tout pour aider √† d√©tendre le patient et calmer son humeur.

Note: Un anesthésique local peut également être utilisé si un engourdissement de la peau est nécessaire.

C’est √† ce moment que le sp√©cialiste proc√®de √† l’insertion d’une aiguille fine dans la partie proche de l’articulation de la facette, bien qu’il puisse √©galement √™tre n√©cessaire d’utiliser la fluoroscopie, qui pourrait √™tre comprise comme une variation des rayons X que nous connaissons normalement, tout cela pour bien placer l’aiguille.
En m√™me temps, le m√©decin essaiera de stimuler le nerf correspondant afin de v√©rifier qu’il s’agit pr√©cis√©ment du nerf droit, ce qui peut provoquer un l√©ger mouvement du muscle et, dans certains cas, une sensation subtile de douleur.
Ainsi, d√®s que l’aiguille est correctement plac√©e, la surface trait√©e commence √† s’engourdir, c’est-√†-dire √† partir de ce moment o√Ļ l’√©nergie et la chaleur produites par radiofr√©quence sont appliqu√©es afin d’interrompre l’envoi des impulsions nerveuses du nerf situ√© dans la branche interne.

Note: cette procédure est appliquée dans différentes zones de la colonne vertébrale.

Que se passe-t-il après l'ablation par radiofréquence ?

Que se passe-t-il après une ablation par radiofréquence?

Apr√®s une ablation par radiofr√©quence , le patient est sous observation m√©dicale pendant une p√©riode maximale d’environ 30 minutes.
Une fois que le patient est prêt à partir, la clinique en question procédera aux instructions de sortie.
En m√™me temps, il est √©galement normal que le centre fournisse au patient un journal afin qu’il puisse tenir un registre de la douleur et des sympt√īmes qu’il ressent dans les jours qui suivent le traitement.
Il est d’une importance vitale que vous remplissiez pour que le m√©decin puisse savoir avec certitude si l’ablation par radiofr√©quence porte ses fruits et avec quelle efficacit√©.
Il est normal qu’apr√®s ce type de traitement, la zone trait√©e ressente une certaine douleur qui ne dure g√©n√©ralement pas plus de 4 jours.
Cela peut √™tre d√Ľ √† une l√©g√®re irritation des nerfs ou des tissus musculaires , tandis que le patient peut ressentir un engourdissement du dos ou une l√©g√®re faiblesse g√©n√©ralis√©e qui dispara√ģtra compl√®tement apr√®s trois semaines.

Combien de temps la douleur dispara√ģtra-t-elle?

Apr√®s l’ablation par radiofr√©quence , les nerfs se r√©g√©n√®rent √† nouveau , mais le temps peut varier d’une personne √† l’autre.
Cependant, il est possible que la douleur r√©apparaisse √† mesure que les nerfs se r√©g√©n√®rent, mais il est √©galement possible que l’inverse se produise.
Ainsi, en cas de réapparition , la personne concernée peut, sans aucun problème, subir une autre radiofréquence par ablation.

Radiofréquence dans les articulations des terminaisons nerveuses

Radiofréquence dans les articulations des terminaisons nerveuses

Avertissement: les fragments suivants contiennent des mots et des explications de nature scientifique sans lesquels il est presque impossible de comprendre la procédure.
Nous demandons une attention maximale au moment de procéder à sa lecture et, en cas de doute ou de question, nous vous encourageons à la laisser dans les commentaires afin de pouvoir vous répondre dans les plus brefs délais.

Gr√Ęce √† la technique de la radiofr√©quence, on obtient une sorte de champ √©lectrique qui va de la pointe de l’√©lectrode, plac√©e au centre de la cible de l’√©pith√©lium √† blesser, √† la plaque du mat√©riau conducteur qui est plac√©e dans la zone du corps √† traiter et qui, en m√™me temps, sert √† fermer le circuit.
Cette √©lectrode est compl√®tement isol√©e, √† l’exception de la pointe, qui est appel√©e pointe active.
Cette dernière, en ce qui concerne la longueur, peut varier entre 2 et 15 mm, en fonction de la taille de la lésion que le patient et les médecins spécialistes souhaitent obtenir.
D’autre part, le courant qui circule √† travers ce m√©canisme g√©n√®re un mouvement et un transfert d’ions √† l’int√©rieur des tissus du corps, qui √† leur tour g√©n√®rent √©galement de la chaleur, tandis que la production de cette chaleur est celle qui atteint des niveaux sup√©rieurs et une densit√© maximale de courant dans la pointe active de l’√©lectrode, afin que l’√©pith√©lium du corps sera la partie o√Ļ une charge thermique sup√©rieure est re√ßu et le point qui doit √™tre en contact direct avec le tissu √† bloquer.
Ainsi, les vaisseaux sanguins et l’os seront charg√©s de disperser la chaleur , variant √† la fois la forme et la taille de la l√©sion, r√©duisant ainsi les effets n√©gatifs des radiofr√©quences.
Lors de la r√©alisation d’une l√©sion radiofr√©quence, la premi√®re chose √† faire est d’augmenter l’intensit√© de l’√©nergie et du courant provenant du g√©n√©rateur, jusqu’√† atteindre une temp√©rature optimale dans la pointe active, appel√©e phase initiale, et ensuite l’objectif devient le maintien du niveau minimum n√©cessaire pour maintenir la fi√®vre aussi longtemps que possible.
De même, la taille finale de la lésion dépendra en fin de compte du diamètre et de la longueur de la pointe active, ainsi que de la capacité conductrice du tissu lésé et de la vascularisation de la zone à traiter, ce qui affectera également la durabilité de la phase préliminaire.

Note: la temp√©rature atteinte ne sera mesur√©e qu’√† la pointe active de l’√©lectrode, qui diminuera √† mesure qu’elle s’√©loigne de l’√©lectrode.

D’autre part, au niveau physiopathologique et sur la base de recherches r√©centes, ce qui a √©t√© d√©montr√© est que les fibres grossi√®res et minces sont d√©truites .
Dans la lésion que nous traitons dans cet article, la température est un des paramètres fondamentaux.
Sa mesure garantira non seulement la profondeur et le volume de la l√©sion, mais elle est aussi l’un des points cruciaux pour garantir la s√©curit√© du traitement, √©vitant ainsi d’atteindre 100¬ļ -point d’√©bullition- et pouvant assurer que la chaleur ne soit produite que dans l’√©pith√©lium qui est en contact avec la pointe de l’√©lectrode.
Une blessure bien ex√©cut√©e peut √™tre obtenue par le bon choix de la dimension de la temp√©rature et de la pointe de l’√©lectrode, car les recommandations bas√©es sur le temps, le courant, la tension ou d’autres param√®tres possibles sont fondamentales et g√©n√©ralement ont tendance √† causer des effets mal contr√īl√©s ainsi que des d√©faillances et impr√©cisions dans les r√©sultats.
Il n’y a pas si longtemps, des doutes ont √©t√© exprim√©s quant √† la question de savoir si seule la chaleur qui cause la l√©sion par radiofr√©quence est expliqu√©e comme le facteur d√©cisif, puisque ce n’est pas le seul √©v√©nement qui se produit pendant la blessure.
Ainsi, le tissu adjacent est également exposé au champ électromagnétique, mieux connu sous le nom de CEM .
Ces champs ont des effets physiologiques appréciables, surtout dans la partie de la membrane cellulaire.
Tout cela a toujours √©t√© orient√© vers la mise en Ňďuvre de la recherche sur les proc√©dures dites ¬ę¬†isothermes RF ¬ę¬†.
L’article de Sluijter, ainsi que toutes les publications de Van Zundert, ont eu pour r√©sultat l’exposition d’un des nerfs √† un champ √©lectrique possible causant l’inflexion de la modulation nerveuse.
Les m√©canismes isothermes sont dispos√©s au moyen d’abaissements de temp√©rature par impulsions de 21 msg/201 msg, suivis d’une phase silencieuse de 481 msg qui permet au nerf de se refroidir.
En bref, la temp√©rature maximale qui peut √™tre atteinte sera comprise entre 40-42 ¬ļ, le tout dans un intervalle de temps de 120 s.
en utilisant des tensions allant de 25-35 V .
Un autre point important √† souligner est le fait que les m√©canismes physiopathologiques n’ont pas encore produit de r√©sultats concrets, puisqu’il semble que la conclusion obtenue n’ait aucun rapport avec la chaleur, puisqu’elle est report√©e au-del√† de la dur√©e de la blessure.
Avec la radiofr√©quence puls√©e , il est possible d’activer tous les m√©canismes modulaires de conduction nerveuse de la douleur situ√©s dans la corne de la partie post√©rieure, produisant ainsi diff√©rentes variations de plasticit√© neuronale qui diminueront finalement les all√©es et venues des impulsions douloureuses de la moelle √©pini√®re.
C’est pour cette raison que la radiofr√©quence puls√©e s’av√®re √™tre une autre des composantes cl√©s avec l’infusion intrath√©cale de m√©dicaments et la neurostimulation des sciences de la douleur neuromodulatrice connues.
Le principal avantage de cette m√©thode r√©side dans le fait que il n’y a pas de destruction nerveuse , ce qui signifie qu’il n’y aura pas de n√©vrite r√©siduelle.
Il s’agit d’une proc√©dure tr√®s s√Ľre qui, √† ce jour, n’a enregistr√© aucun type d’effet secondaire, en plus de ne pas causer de douleur pendant son application.
Cependant, on a d’abord envisag√© la possibilit√© que la dur√©e du processus analg√©sique soit l√©g√®rement plus courte que celle pratiqu√©e avec la l√©sion conventionnelle, mais pour autant que l’on sache, cela n’a pas encore √©t√© d√©montr√©.
La procédure présente les caractéristiques suivantes :

  • L’√©tendue des CEM , contrairement √† ce qui pourrait se produire avec une l√©sion par la chaleur conventionnelle, qui augmente avec le temps d’application, est constante .
  • On dit que la l√©sion EMF n’est pas neuroablative , alors que la l√©sion thermique est neuroablative

, ce qui conduit m√™me √† la non perception d’un d√©ficit sensoriel transitoire.

  • La vascularisation produite autour de l’√©lectrode r√©duit l’extension du r√©sultat thermique.
    Lors de l’application de la technique puls√©e, c’est l’efficacit√© accrue de la vascularisation qui peut √™tre utilis√©e dans un plus grand rendement du g√©n√©rateur sans la n√©cessit√© d’augmenter la temp√©rature dans les niveaux sup√©rieurs √† 42 ¬ļ C.

Résumé

  • Une temp√©rature neurale sup√©rieure √† 45 degr√©s √©quivaut √† une blessure.
  • Les fr√©quences sup√©rieures √† 250 kHz g√©n√®rent un champ √©lectromagn√©tique autour de l’√©lectrode active.
  • L’√©nergie va de l’√©lectrode active √† l’√©lectrode passive.
  • La temp√©rature atteinte dans l’√©lectrode active aide √† √©quilibrer les degr√©s des tissus environnants.
  • La chaleur ne provient pas de l’√©lectrode mais du frottement caus√© par la dissipation de l’√©nergie ionique provenant du tissu √† l√©sion.
    Ce n’est pas l’√©lectrode qui g√©n√®re la chaleur mais le tissu.

terminaisons nerveuses radiofréquence

Mise en Ňďuvre et m√©thodologie

Le syst√®me utilis√© aujourd’hui doit r√©pondre √† un certain nombre d’exigences:

  • Disposer d’un g√©n√©rateur qui mesure en continu l’imp√©dance.
    Stimulation motrice et sensible.
    Contr√īle de la temp√©rature, de la tension et du temps de blessure.
    Capacité à provoquer une lésion par radiofréquence afin de traiter le ganglion de la racine dorsale ainsi que les différents nerfs périphériques.
  • Canules de 22G et de diff√©rentes longueurs: de 40 √† 150 mm, ainsi qu’une taille de pointe active comprise entre 2 et 15 mm en fonction du tissu √† blesser.
  • Electrode ou plaque conductrice pour compl√©ter le circuit.

Tout ce qui pr√©c√®de est n√©cessaire pour confirmer la continuit√© du circuit √©lectrique et pouvoir d√©tecter d’√©ventuels courts-circuits.

Note: dans le cas des tissus extraduraux, la résistance électrique peut varier entre 300-600 Ohm.

Il est donc essentiel lors de la réalisation de cordotomies et de lésions intradiscales par radiofréquence.
Une fois la blessure termin√©e, la r√©sistance peut augmenter l√©g√®rement sans vraiment en conna√ģtre la raison.
Il est √©galement fondamental de localiser le point exact de la zone √† blesser ainsi que d’√©viter d’√©ventuelles complications.
En r√©sum√©, cela doit √™tre pratiqu√© en utilisant des fr√©quences de 50 Hz afin d’obtenir une r√©ponse sensible de tension inf√©rieure – <0.
5V-, et avec seulement 2 Hz dans le cas de la stimulation motrice.
Selon la l√©sion √† obtenir, la temp√©rature peut varier entre 40-80¬ļ selon que les nerfs p√©riph√©riques, les facettes ou les sympathectomies sont trait√©s.
Tout cela en 60 à 120 secondes.

les terminaisons nerveuses des appareils à radiofréquence
Dispositif de radiofréquence pour terminaisons nerveuses

Risques, effets secondaires et indications

G√©n√©ralement, dans presque toutes les proc√©dures, il est n√©cessaire d’utiliser un dispositif qui intensifie les images afin d’assurer autant que possible le positionnement correct de la canule.
Il est √† noter que les r√©sultats obtenus ne seront pas permanents, puisque l’effet obtenu sera d’une dur√©e d’environ 6 mois ; de plus, √† mesure que la proc√©dure se r√©p√®te, l’efficacit√© diminue.

  • N√©vralgie produite au trijumeau.
  • La radiofr√©quence des facettes cervicales et lombaires comme traitement possible de la douleur lombaire et cervicale.
  • Ganglion stellaire bless√©.
  • Douleur sympathique, dystrophie r√©flexe sympathique, douleur dans la r√©gion lombaire d’origine discog√®ne et maladies vasculaires.
  • Ganglion lymphatique dorsal bless√©.
  • N√©vralgie dans la zone intercostale.
  • Rhizotomie.
  • Ganglion sph√©nopalatine bless√© pour le traitement possible des c√©phal√©es en grappes.
  • Fasciite plantaire.
  • Chordotomies – douleur oncologique unilat√©rale.
  • Les radiofr√©quences intradiscales.
  • Radiofr√©quence de la racine sacr√©e.
  • Radiofr√©quence du nerf p√©riph√©rique: ulnaire, abdominog√©nital, poplit√©, supra-escapulaire, etc.
  • Type de radiofr√©quence C1 et C2 pour la n√©vralgie d’Arnold.
  • Nerf obturateur de radiofr√©quence – Coxarthrose.

Radiofr√©quence pour l’atrose de la hanche

Radiofréquence pour l'atrose de la hanche

Radiofréquence pour la douleur cervicale

douleur au cou par radiofréquence

Radiofréquence pour les douleurs lombaires et discales

Douleur lombaire par radiofr√©quenceAvant de proc√©der √† une l√©sion radiofr√©quence, il est n√©cessaire d’effectuer des blocages diagnostiques par une anesth√©sie locale.
Cet anesth√©sique consiste en 1,2 % de lidoca√Įne et 0,25 √† 5 % de bupivaca√Įne, bien que ces quantit√©s puissent ne pas √™tre enti√®rement concluantes.
Toujours par des mains expertes et une ex√©cution propre de la technique, les complications du traitement seront pratiquement inexistantes , en plus du fait que, s’il y en avait, elles seraient les m√™mes que celles produites dans les blocs nerveux: infection, h√©matomes, l√©sions nerveuses ou n√©vrite.
Dans tous les cas, ils sont tous autolimit√©s et r√©versibles √† condition que le mode de la l√©sion et l’indication soient ad√©quats dans chaque intervention.
Cependant, si l’on examine un niveau un peu plus sp√©cifique, il est possible qu’il y ait des complications li√©es √†:

  • Par insertion d’√©lectrode

Quelle que soit la perforation du corps, elle peut entra√ģner diverses complications.
Dans le cas des radiofr√©quences, les probl√®mes caus√©s par l’insertion de l’√©lectrode peuvent augmenter en raison de deux causes fondamentales : l’aiguille peut √™tre situ√©e √† proximit√© d’un composant neural, produisant ainsi des s√©quelles imm√©diates et permanentes li√©es √† la douleur neuropathique, en plus d’√™tre situ√©e dans une zone de fibrose ou dans un orifice intervert√©bral st√©nos√© par une maladie neurod√©g√©n√©rative, entra√ģnant ainsi un h√©matome qui, en conditions normales, ne subirait aucune cons√©quence.

  • Production de chaleur intentionnelle

C’est l’une des complications les plus fr√©quentes , du type appartenant au d√©ficit sensoriel et non moteur comme on pourrait le penser.
En bref, bien que ce soit plus utilis√© dans les traitements qui fonctionnent sur le Ganglion de Gasser, ce n’est pas une raison fondamentale pour laquelle il ne peut provenir d’aucun niveau.

  • D√©faillance instrumentale

Le soin apport√© √† l’√©valuation de la qualit√© des instruments appropri√©s peut parfois produire des d√©faillances qui se d√©veloppent normalement dans le g√©n√©rateur de la l√©sion radiofr√©quence, ce qui peut entra√ģner une surchauffe due √† une mauvaise isolation ou une rupture de la canule.

Rachis Radiofréquence

Les lombalgies post-opératoires et les sciatiques établissent un pourcentage élevé -plus de 50%- de patients qui viennent en clinique à la recherche de solutions efficaces.
Actuellement, différents protocoles sont établis afin de procéder à leur traitement, qui devrait tendre à fonctionner ensemble ainsi que dans une augmentation progressive, de sorte que le délai de leur application est aussi court que possible.
Il est d’une importance vitale que les chirurgiens orthop√©distes et les neurochirurgiens combinent leurs connaissances dans le domaine de la pathologie chirurgicale, afin qu’une bonne strat√©gie puisse √™tre envisag√©e dans l’application du traitement.
D’autre part, la revitalisation de toutes ces techniques de radiofr√©quence, l’invention de nouveaux utilitaires, le d√©veloppement incroyable de nouveaux syst√®mes de neuromodulation ainsi que les dispositions de ceux-ci ont rendu la chirurgie d’aujourd’hui tr√®s peu invasive en ce qui concerne les interventions chirurgicales sur la colonne.
Il est √©galement vrai que les techniques utilis√©es pour diagnostiquer par l’image peuvent, √† diff√©rentes occasions, pr√™ter √† confusion et donner lieu √† l’utilisation de m√©thodes interventionnistes qui ne seraient pas appliqu√©es au patient en question.
Pour cette raison, il est essentiel que dans ce type de cas un examen neurologique soit effectué ainsi que la détermination de la corrélation neurophysiologique et clinicoradiologique.
L’augmentation naissante de l’utilisation des connaissances anatomiques dans l’ex√©cution des techniques invasives de traitement de la douleur et, plus particuli√®rement, dans le cas de la radiofr√©quence lombaire, a fait place √† une avanc√©e significative tant dans la compr√©hension des conditions pathologiques que dans leur traitement global.
La racine nerveuse en soi n’est g√©n√©ralement pas la cause de la douleur lombaire , √† moins qu’elle ne soit associ√©e √† d’autres types de l√©sions m√©dullaires.
Bref, c’est pr√©cis√©ment cette douleur lombaire qui provoque des alt√©rations dans la structure de la colonne vert√©brale qui, √† leur tour, provoquent des douleurs m√©caniques, bien qu’il soit √©galement fr√©quent que les patients √©prouvent un m√©lange de douleurs neuropathiques, cervicales et m√©caniques d√©riv√©es, en partie, de radiculopathies.
Ainsi, comme nous l’avons dit, il est crucial de diagnostiquer correctement si la douleur en question est vraiment une sorte de douleur m√©canique, ou si au contraire c’est une cons√©quence fondamentale de la l√©sion radiculaire.
Par conséquent, la différenciation de la douleur radicale de la douleur statique dans le sympathique sera également nécessaire, puisque le traitement sera différent pour chacun des syndromes.
Enfin, en guise de r√©sum√©, on peut conclure que les trois principales sources de lombalgie chronique sont, dans l’ordre inverse, les articulations sacro-iliaques, les facettes et le disque.

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